PEMBICARA: KETUA IDI BANDAR LAMPUNG

1. dr. H. Prambudi Rukmono, SpA(K)

Judul: ASI merupakan Anugerah Tuhan

 

• ASI adalah anugerah luar biasa yang diberikan tuhan kepada manusia
• Tetapi banyak orang tua yang hanya memberikan ASI formula kepada anaknya, pabrik susu menjalar dan susu sangat menguntungkan pada produsen susu dengan berbagai macam cara
• Kenapa banyak orang tua tidak memberikan ASI?
• Padahal kita tahu manfaat ASI (nutrisi yang baik, meningkatkan kecerdasan, meningkatkan jalinan kasih sayang, dan meningkatkan daya tahan tubuh)
• ASI mencegah obesitas, diare, ISPA, asma, diabetes, mengoptimalkan perkembangan motorik, intelektual, dan emosi
• Mengurangi jumlah darah yang keluar setelah melahirkan
• Kalori ibu yang menyusui terkuras à bisa menjadi cepat pulih kembali ke berat badan yang normal
• Penghematan?
• UU kesehatan pada pasal 128
• Ayat 1: setiap bayi mendapatkan ASI eksklusif sejak dilahirkan secara 6 bulan kecuali atas indikasi medis
• Ayat 2: siapa yang menghalangi akan didenda sebanyak 100juta
• Perda no 7 th 2014
• Pasal 7 (ayat 1): pengurus tempat kerja dan penyelengara tempat sarana umum wajib mendukung program ASI eksklusif
• Pasal 7 (ayat 2): dukungan dilakukan dengan: menyediakan fasilitas menyusui dan memerah ASI, pemberian kesempatan kepada ibu yang bekerja utk memberikan ASI eksklusif
• Kenapa tidak mau menyusui?
• Tidak tahu ( terutama tidak dalam bidang medis juga undang2 yang mengaturnya)
• ASI eksklusif adalah bayi yang hanya diberi ASI saja tanpa tambahan cairan lain dan tanpa tambahan makanan padat
• Kapan ASI keluar?
• Asi diproduksi sejak pertengahan kehamilan dan dipertahankan selama bayi menyusui à 40 hari setelah berhenti menyusui, payudara kembali kebentuk semula
• Kapan ASI mulai lancar?
• ASI penuh dalam 20-48 jam bila bayi menyusui segera dan sesering mungkin
• Perbedaan protein susu sapi dan ASI à susu sapi sulit untuk diabsorpsi! Anak gampang kenyang dan gampang tidur sedangkan protein ASI itu gampang sekali untuk diabsorpsi sehingga bayi akan mudah lapar dan menyusui terus malah bagus kebutuhan nutrisi terpenuhi dan gampang gemuk
• Nfswe
• Hari 1: ukuran lambung bayi < kelereng. 5-7 kali perminum telah tercukupi dengan kolostrum
• Hari ketiga: minum dengan small frequent feeding, kapasitas lambung < bola bekel
• Hari kesepuluh: sebesar bola pingpong
• Bayi memiliki cadangan lemak sampai 5 hari
• Kenapa setelah minum ASI bayi menangis lagi? Apa itu masih lapar?
• Pengosongan lambung itu terjadi selama 2-3 jam. Tanda lapar bukan dari sucking and rooting reflex
• Mekanisme mengisap pada bayi:
• Refleks menangkap
• Refleks mengisap
• Cara menyusui yang benar agar lancar?
• Prolaktin dan oksitosin
• Prolaktin à menyebabkan ASI keluar (kosongkan payudara dengan cara yang terbaik yaitu dengan diisap langsung oleh bayi)
• Hal2 yang meningkatkan oksitosin untuk meningkatkan produksi susu à rasa kasih sayang, tidak ada rasa takut, tidak stress
• Hal2 yang mengurangi oksitosin à stress, banyak pikiran
• Kunci keberhasilan: posisi dan perlekatan yang baik
• Kebiasaan posisi di Indonesia adalah ibu tidak menyusui dengan benar karena areolar tidak masuk semua dan menyebabkan lecet
• Posisi:

1. Chin : dagu dan payudara menempel
2. Areola: masukan ke dalam mulut bayi
3. Lips: posisi bibir ke belakang
4. Mouth: mulut terbuka lebar

• Bagaimana dengan puting susu yang terbenam?

1. Bayi tidak menghisap puting, yang digigit adalah areolar mammae

• Besar payudara dengan keberhasilan menyusui?

1. Tidak ada hubungannya sama sekali

• Bagaimana dengan wanita yang bekerja, apakah masih dapat menyusui? Tentu!

1. Masukkan ke dalam kulkas (48 jam) à aman disimpan dalam 5 jam
2. Suhu freezer kurang dari 20 derajat celcius: 4 bulan. Jangan dibekukan lagi setelah dipanaskan. Proteinnya hancur
3. Kurang dari 70 à 1 tahun

• Cara menyimpan ASI:

1. Di belakang tempat wadah yang tepat,

PET – wadah air mineral sekali pakai bukan untuk air panas atau hangat dapat dikeluarkan zat karsinogenik

3. PVC à toksik bagi ginjal dan hati
4. LDPE à berasal dari minyak bumi sulit didaur ulang
5. PP à terbaik untuk minuman botol bayi
6. streoform à melepas styere bila bereaksi dengan makanan. Bahaya untuk otak, mengganggu neurotransmiter otak
7. Lain2 ( PC) –. Mengeluarkan bisphenol. Bahaya bisa mandul…

JADI gunakan plastik jenis 5 atau 4

• Cara pemberiannya:

1. Jangan gunakan dot, gunakan sendok, atau gelas
2. Kenapa tidak menggnakan botolà maloklusi gigi, sebabkan bingung puting, aspirasi, karena pendek, susu tergenang di rongga mulut sehingga dapat terjadi karies dentis

SESI TANYA JAWAB:

1. Masalah ASI diberikan selama 2 tahun à iya betul, namun berdasarkan penelitian nutrisi cukup selama 6 bulan. Setelah 6 bulan nutrisi sudah tidak cukup sehingga harus diberikan MPASI (makanan tambahan pertama kali: bubur susu), makanan buatan ibu setelah 12 bulan. Telur bahaya diberikan pada anak berusia 6 bulan
2. Penelitian berdasarkan observasi saja membuktikan bahwa pemberian susu formula memberikan perilaku yang tempramental jadi belum terbukti dengan EVIDENCE BASED MEDICINE
3. Penyakit HIV AIDS masih dipertanyakan di dunia apakah boleh memberikan ASI? WHO membolehkan negara berkembang dan terbelakang bahwa pasien HIV AIDS boleh memberikan susu ASI pada anaknya untuk mencegah angka mortalitas yang lebih besar dari pada dampak tidak diberikan ASI seperti diare, namun kaya di indonesia boleh saja berikan susu formula
4. ASI belum keluar selama 3 hari, bayi kuning à

Hiperbilirubinemia pada bayi disarankan berikan susu formula atau nutrisi untuk membuang bilirubin keluar melalui feses atau kencing

Jadi kalo Cuma difototerapi à bilirubin yang dibuang adalah bilirubin indirect  yang sebenarnya akan kembali melalui siklus ekstrahepatik

Tapi ketika ASI sudah keluar langsung saja berikan biar anaknya tidak kebiasaan minum susu formula

5. Refleks bayi tidak ada à refleks primitif itu bisa ada dan tidak ada. Yang sering terjadi adalah bayi tidur terus, tapi ASI keluar terus. Cara membangunkan bayià mulutnya buka dan berikan ASI. Be counselor ASI yang perempuan cuma ikut selama 7 hari dapat sertifikat untuk seumur hidup
6. Bagaimana dengan memerah ASI dengan alat?

• Hari2 pertama yang keluar adalah kolostrum (yang paling bagus karena mengandung imunoglobulin dan jangan dibuang)
• Perah ASI: medela. Jangan pakai yang seperti terompet, susu terfermentasi pada alat penyedotnya jadi bisa berkembang bakteri dan menyebabkan diare

Kalo disedot dengan pompa à sangat berbeda dengan dihisap langsung pada bayi yang akan merangsang hormon oksitosin dan prolaktin, dari pada dengan menggunakan pompa karena sakit dan menyebabkan ibunya stress sehingga proses hormonal tidak berjalan dengan baik dan ASI tidak bisa diproduksi dengan baik.

 

Pembicara: dr. Bintang, SpB(Onk)

Asiku Membawa Berkah: Mencegah Kanker Secara Alami

 

• Ingatlah kembali surat Ali-Imran (3): 190-191
• Al-Baqarah (2): 233 à hendaklah menyusui anak-anaknya selama 2 tahun penuh, bagi yang ingin menyempurnakan penyusuan
• Anatomi : alveolus, duktus alveolaris, apertura ductus lactiferus, dan rudimenter pada laki-laki
• ASI merupakan gizi terbaik untuk bayi
• Laktasi: produksi, sekresi, pengeluaran ASI
• Hormonalà bulan ke-3 memproduksi hormonal
• Estrogen mempengaruhi sekitar 70% dari sel ca mamae
• Meningkatkan risiko ca mamae
• Penyebab kanker adalah mutasi gen (terjadi setiap hari pada orang normal). Namun pada tubuh terjadi keseimbangan yaitu proses apoptosis hasil mutasi oleh makrofag dll. Apabila terjadi gangguan keseimbangan oleh karakteristik personal dari pasien yg bersangkutan
• Risiko yang akan meningkatkan ca mamae adalah:
• Riwayat keluarga
• Kehamilan pertama di atas 30 tahun
• Kepadatan massa payudara yang tinggi
• Awal menstruasi yang cepat (kurang dari 12 tahun)
• Menopause yang lambat (lebih dr 55 tahun)
• Wanita tanpa anak dan tidak penyusui
• Menggunakan kontrasepsi terlalu dini
• Post menopause meningkatkan risiko kanker payudara. Karena banyak melak menyebabka estrogen tinggi yang akan mempengaruhi pertumbuhan ca payudara
• Estrogen menurun saat proses persalinan, menyusui (maka ketika kita menyusui menurunkan risiko terjadinya kanker payudara)
• Setiap benjolan yang tidak normal dalam tubuh manusia adalah tumor, dan ketika ganas disebut dengan kanker
• Umumnya Ca mammae hanya terkena pada satu sisi, apabila tidak ada metastasis pada sisi kontralateral maka diperbolehkan untuk menyusui
• Stadium awal Ca tatalaksananya adalah operasi, sedangkan pada stadium akhir (4-lanjutan) sudah tidak bisa di tatalaksana dengan bedah. Pemberian obat selama 5 tahun berhubungan dengan kadar hormon atau obat antihormon (kriteria Ca akan menentukan jenis kemoterapi)
• Pada saat menyusui, hormon estrogen (penyebab 30 atau 70% dari Ca mammae) menurun atau membuar kadarnya stabil, sehingga menjeda paparan estrogen. Ca mammae baru timbul setelah paparan dalam 5-8 tahun

Pembicara: dr. Fonda Shariff, SpOG

Metode Amenore Laktasi (MAL)

 

• Sekresi irreguler GnRH mengganggu pelepasan hormon FSH dan LH
• Penurunan FSH dan LH mengganggu perkembangan ovarium dan menekan ovulasi
• Kriteria penting MAL?
• Ibu belum haid (menstruasi berarti kesuburan wanita sudah kembali)
• Bila bayi menyusu tidak hanya ASI à bayi gampang kenyang à suckling effect berkurang
• MAL berguna sebagai kontrasepsi transisi, mulai diberikan semenjak ibu melahirkan melalui konseling. Apabila kriteria MAL tidak terpenuhi (menstruasi, anak lebih dari 6 bulan, dan diberikan makanan pendamping selain ASI) maka harus dipertimbangkan KB lanjutan
• Kesuburan wanita dapat kembali dalam 45 hari postpartum
• Keuntungan kontrasepsi MAL: efektivitas tinggi, tanpa harus kontrol medis bergantung pada ibu, tidak mengganggu senggama, tidak bersinggungan masalah agama, tidak ada obat atau alat, tidak memiliki efek sistemik, tanpa biaya
• Manfaat untuk bayi: mendapatkan kekebalan pasif, sumber nutrisi yang optimal bagi tumbuh dan kembang bayi, serta mencegah kontaminasi dari air susu lain
• Manfaat untuk ibu: meningkatkan bonding, menurunkan risiko persalinan (merangsang kontraksi uterus, mencegah involusi),
• Kekurangan: perlu dipersiapkan sebelum melahirkan karena harus diberikan dalam 30 menit setelah melahirkan, sulit dilakukan jika ada hambatan sosial yaitu ibu terpisah dengan bayinya misalnya karena pekerjaan lebih dari 6 jam, efektivitas hanya sampai 6 bulan
• Wanita dengan IMS diperbolehkan memberikan MAL kepada bayi dengan catatan pengganti lainnya tidak memenuhi kriteria AFASS (acceptable, feasible, affordable, sustainable, safe), apabila kadar viral load rendah, perhatikan kadar CD4 dan tingkat virulensinya pada HIV
• Penderita HIV (termasuk penderita hepatitis B) jika meminum antiviral dapat dipertimbangkan untuk memberikan ASI, pada daerah Afrika AFASS tidak terpenuhi jadi anjurannya untuk memberikan ASI
• Syarat wanita HIV untuk menyusui: menggunakan kondom, tidak ada lesi pada payudara (segerakan konsultasikan ke dokter jika bayi memiliki lesi pada mulutnya), menerima perawatan HIV untuk dirinya, menyusui komplit hingga 6 bulan
• Perilaku menyusui optimal: memberikan ASI sesegera dan sesering mungkin, tetap memberikan walaupun bayi sakit, tidak memberikan makanan lainnya, memberikan payudara kedua setelah payudara pertama telah habis, perbanyak makan dan minum, dukungan penuh keluarga
• Tempat untuk memberikan konseling MAL: klinik antenatal, ruang rawat bayi/pascasalin, bangsal persalinan, puskesmas, dan posyandu
• Konsensus Bellagio untuk mencapai keefektifan 98%: ibu harus menyusui secara penuh/setengah penuh, perdarahan sebelum 56 hari dapat diabaikan, bayi menghisap langsung, menyusui dimulai dalam 30 menit-1 jam setelah melahirkan, pemberian kolostrum, pola menyusui on demand dari kedua payudara, sering menyusui dalam 24 jam terutama di malam hari, hindari jarak menyusui lebih dari 4 jam

Cara mengetahui masa subur: menggunakan suhu basal (setiap hari, tidak sedang demam) apabila suhu di pagi hari tinggi, ada pemeriksaan lendir pada daerah genitalia yang dapat menggenang akibat hormon progesteron turun, payudara sakit (satu minggu setelah ovulasi), mengetahui kadar LH (menggunakan pemeriksaan laboratorium dengan air liur).